유 물 복 제 허 가 신 청 서
신청인	성명· 기관명			전자우편의 주소
	주소			전화번호
				팩스번호
① 유물번호		② 유물명칭	③ 유물수량	④ 복제수량	⑤ 비 고 (도록명 및 페이지수)
					난이 모자라면 별첨 이용
⑥ 복제일시		년 월 일		⑦ 복제인원
⑧ 복제목적		(발간책명, 발간일자, 학술자료, 등등)
⑨ 복제내역		(디지털사진, 필름슬라이드, 모사 및 모조, 탁본, 제주대학교박물관 홈페이지 사진, 제주대학교박물관에서 발간한 도록사진 스캔 등등)
⑩ 복제장비
⑪ 기 타 참고사항
귀 박물관 소장 유물을 복제하고자 위와 같이 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 복제함에 있어서「제주대학교박물관 소장유물 복제규칙」및 귀관의 지시에 따르겠음을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 제주대학교박물관장 귀하

① 유물번호	② 유물명칭	③ 유물수량	④ 복제수량	⑤ 비 고